Nous avons déjà expliqué dans un précédent article pourquoi il est important de souscrire à une mutuelle. Cependant, le marché regorge de concurrents proposant différentes offres, allant des prix discount aux prix élevés. Alors, quels sont les critères à prendre en compte pour choisir une mutuelle de qualité ? Voici 5 critères essentiels qui vous aideront à choisir la mutuelle la mieux adaptée à vos besoins.
CRITÈRE 1 : LES GARANTIES PROPOSÉES
Premièrement, il est important de prendre en considération les différentes offres de santé qui varient en fonction de votre situation personnelle, professionnelle et de vos besoins en matière de santé.
La situation personnelle
Tout au long de votre vie, votre situation personnelle évolue, ce qui a un impact sur les cotisations, les garanties et l’offre santé. Par exemple, la naissance d’un enfant, le décès d’un proche, un divorce ou une séparation, un déménagement ou un changement de compte bancaire.
La situation professionnelle
De même, votre carrière professionnelle influence votre offre santé car les risques varient. Cela peut être le cas lorsque vous terminez vos études, obtenez votre premier emploi, devenez cadre, changez de branche d’activité, êtes au chômage, créez ou reprenez une entreprise, devenez indépendant, partez à la retraite, démissionnez ou prenez un congé parental ou sabbatique.
Les besoins en santé
Il est essentiel de définir vos besoins en santé en fonction de votre situation personnelle et professionnelle. Chaque adhérent a des besoins spécifiques selon son âge et l’état de santé des personnes couvertes par le contrat. Par exemple, avez-vous besoin de soins ophtalmologiques ou dentaires ? Quelle est votre priorité entre les soins courants, l’hospitalisation, l’optique et la dentisterie ? En définissant vos besoins, vous saurez vers quelle offre vous orienter en examinant le taux de remboursement et/ou le forfait proposé. Cette démarche vous évitera de souscrire à une couverture santé renforcée inutile.
Par exemple, les collégiens ont souvent besoin d’orthodontie. La Mutuelle Familiale propose l’offre LMF Santé 4, qui rembourse jusqu’à 387€ par semestre en complément du remboursement de la Sécurité sociale. Ainsi, une personne célibataire sans problème de vue n’a pas besoin de souscrire à l’offre LMF Santé 4.
CRITÈRE 2 : LE PRIX DES COTISATIONS
Deuxièmement, il est essentiel de déterminer votre budget afin de vérifier si le prix des cotisations qui vous est proposé est conforme à vos attentes.
À noter : le prix des cotisations varie en fonction des garanties souhaitées. Si vos besoins sont importants, le prix le sera également. Le tarif moyen d’une mutuelle peut varier de 350 euros à plus de 1 200 euros par an.
CRITÈRE 3 : LES DÉLAIS DE CARENCE
Troisièmement, il est important de vérifier les délais de carence. Qu’est-ce qu’un délai de carence ? Il s’agit de la période pendant laquelle vos garanties ne s’appliquent pas. Autrement dit, il faut attendre cette période pour que les garanties prennent effet. Certains postes tels que les prothèses dentaires, les appareils auditifs et autres soins coûteux sont généralement soumis à des délais de carence. Ces délais peuvent également être appelés “délai ou clause de stage” ou “délai d’attente” et varient généralement de 1 à 3 mois selon la mutuelle choisie.
Par exemple, quel que soit le contrat que vous souscrivez auprès de La Mutuelle Familiale, il n’y a aucun délai de carence. Cependant, pour des garanties plus importantes telles que les appareillages dentaires, le délai peut aller de 9 à 12 mois.
À noter : les délais de carence ont été mis en place par les mutuelles pour dissuader les adhérents de consommer excessivement les garanties de frais de soins. De nombreuses personnes souscrivent à une mutuelle lorsqu’elles prévoient des dépenses importantes à court terme. Leur durée de cotisation n’est pas suffisante pour que les mutuelles amortissent leurs frais, ce qui entraîne une perte d’argent.
CRITÈRE 4 : LES DÉLAIS DE REMBOURSEMENT
Quatrièmement, il est primordial de s’informer sur les délais de remboursement. Bien que la plupart des mutuelles pratiquent le tiers payant, évitant ainsi l’avance des frais, certaines garanties nécessitent des avances de frais.
Par exemple, si vous devez subir une opération de la thyroïde, qui est remboursée par la Sécurité sociale, il se peut qu’il y ait des dépassements d’honoraires de la part du chirurgien. Dans ce cas, vous devrez avancer les frais auprès du chirurgien. Cependant, vous ne pourrez demander le remboursement des dépassements qu’une fois que l’Assurance Maladie aura remboursé le chirurgien. C’est pourquoi il est important que les délais de remboursement ne soient pas trop longs.
CRITÈRE 5 : LES SERVICES COMPLÉMENTAIRES
Enfin, pour terminer, il est intéressant de se renseigner sur les services complémentaires proposés par la mutuelle.
Par exemple, La Mutuelle Familiale offre les services complémentaires suivants :
- La prévention
- La téléconsultation gratuite et illimitée
- L’assistance à domicile
- Le tiers payant
- L’application mobile
- La téléassistance Prévifil
- Les avantages et le bien-être
En tenant compte de ces 5 critères, vous serez en mesure de choisir une mutuelle de qualité répondant à vos besoins spécifiques.
