L’ECG (électrocardiogramme) est un outil indispensable pour évaluer la santé cardiaque d’un patient. Savoir lire et interpréter un ECG de manière précise peut fournir des informations cruciales sur l’état de santé du cœur. Dans cet article, nous allons examiner les principaux éléments à prendre en compte lors de la lecture d’un ECG, ainsi que les différentes ondes et intervalles à interpréter.
L’axe du QRS : une étape incontournable
La première étape de la lecture d’un ECG consiste à comprendre et à calculer l’axe du QRS. Cette mesure, qui se situe généralement entre -30° et 90°, est essentielle pour évaluer l’orientation de l’activité électrique du cœur. Ne vous inquiétez pas, avec un peu de pratique, le calcul de l’axe du QRS peut devenir un exercice ludique et rapide.
L’axe du cœur est calculé dans le plan frontal en utilisant les vecteurs AvF et D1. Il doit être compris entre 0° et 90°. Le triangle d’Einthoven est un outil utile pour comprendre le calcul de l’axe du QRS. Ce triangle conventionnel, centré sur le cœur du patient, est composé des dérivations D1, D2 et D3. Chacune de ces dérivations représente une direction sur le triangle. Par exemple, D1 est la direction supérieure, tandis que D2 est la direction du côté droit du patient. En utilisant ces dérivations, vous pouvez calculer l’axe du QRS et obtenir des informations précieuses sur l’activité électrique du cœur.
Vecteur global de l’activation ventriculaire dans le plan frontal (extrait de la formation ECG). © Walter Santé
Les différentes ondes sur un ECG : ce qu’elles signifient
Pour bien lire un ECG, il est essentiel de connaître les différentes ondes qui y sont présentes. Voici un aperçu des principales ondes :
- Onde Q : Cette onde apparaît dans les dérivations précordiales et latérales. Sa durée ne doit pas dépasser 30 millisecondes et son amplitude doit être inférieure à un quart de l’onde R. En cas de pathologie, l’onde Q peut avoir une durée supérieure à 40 millisecondes et une amplitude plus élevée que l’onde R.
Onde Q dans les dérivations (extrait de la formation ECG). © Walter Santé
Onde R : C’est la première pulsation positive du complexe QRS et marque la transition entre les dérivations positives et négatives.
Onde T : Cette onde correspond à la repolarisation ventriculaire. Sa forme peut varier en fonction de l’axe QRS. Si l’axe QRS est fin, l’onde T aura la même orientation. En revanche, si l’axe QRS est large, l’onde T sera inversée par rapport à l’axe QRS.
Onde U : Cette onde est située sur le même axe que l’onde T, mais elle n’est pas toujours visible et son apparition n’indique pas nécessairement une pathologie.
Intervalle QT : Il s’agit de l’intervalle de temps entre le début du QRS et la fin de l’onde T. Sa durée normale varie entre 350 et 450 millisecondes chez les hommes, et jusqu’à 470 millisecondes chez les femmes. Cependant, cette durée peut être influencée par la fréquence cardiaque, donc elle doit être évaluée en fonction de celle-ci.
Calcul de la fréquence cardiaque sur un ECG
La fréquence cardiaque est l’un des premiers éléments à prendre en compte lors de la lecture d’un ECG. Pour calculer la fréquence cardiaque, vous pouvez utiliser une méthode simple : décalez un QRS à intervalles réguliers de 5 millimètres. Chaque intervalle de 5 mm correspond à un rythme cardiaque, et plus le QRS suivant est proche, plus le rythme cardiaque est rapide.
Voici quelques indications pour vous aider à interpréter la fréquence cardiaque en fonction des décalages des QRS (ou battements par minute) : 300, 150, 100, 75, 60 et 50. Vous remarquerez que plus vous vous éloignez du QRS de référence, plus le rythme cardiaque est lent.
Un rythme supérieur à 100 BPM est considéré comme une tachycardie, tandis qu’un rythme inférieur à 50 BPM est qualifié de bradycardie.
Un autre élément important à prendre en compte est la largeur du QRS, qui doit être inférieure à 100 millisecondes chez un adulte. Si le QRS est large, cela peut indiquer un problème cardiaque plus grave.
Conclusion
La lecture et l’interprétation d’un ECG peuvent sembler complexes, mais avec de la pratique, vous pouvez devenir un expert dans ce domaine. En vous concentrant sur des éléments clés tels que l’axe du QRS, les différentes ondes et la fréquence cardiaque, vous pouvez obtenir des informations précieuses sur la santé cardiaque de vos patients.
N’oubliez pas que la formation spécialisée en lecture d’ECG peut vous aider à affiner vos compétences et à vous sentir plus à l’aise dans l’interprétation des résultats. Prenez le temps d’apprendre et de vous entraîner, car cela vous permettra de mieux prendre en charge les cas les plus complexes et de fournir des soins de qualité à vos patients.
SOURCES:
- ECG Interpretation The Self-Assessment Approach : Zainul Abedin, MD, FRCP (C), FHRS Robert Conner, RN
- Triangle d’Einthoven – e-cardiogram
- Formation ECG – Walter Santé
