Le système de mutuelles santé responsables est-il familier pour vous ? Saviez-vous que la quasi-totalité des mutuelles santé en France sont classées comme responsables ? En effet, selon le ministère de la santé, 99,6% des contrats souscrits en 2010 étaient responsables. Mais qu’est-ce qu’une mutuelle responsable exactement et quels sont ses avantages et limitations ? Dans cet article, nous allons explorer en détail ce concept et vous donner toutes les informations dont vous avez besoin.
Une mutuelle pour tous, garantie à vie
La première caractéristique d’une mutuelle responsable est sa solidarité. Si vous avez des problèmes de santé et craignez de ne pas trouver de mutuelle, une mutuelle responsable ne vous demandera pas de questionnaire de santé avant l’adhésion. De plus, si vous avancez en âge et votre consommation de soins augmente, votre mutuelle ne peut pas vous résilier sous prétexte que vous coûtez trop cher. Votre contrat est garanti à vie, ce qui signifie qu’il vous suivra tout au long de votre vie. Bien entendu, vous avez également le droit de résilier votre mutuelle si vous le souhaitez.
Une prise en charge minimale garantie
Une autre caractéristique d’une mutuelle responsable est sa garantie de prise en charge minimale. Elle couvre toujours le ticket modérateur pour les consultations chez votre médecin traitant ou correspondant, les médicaments remboursés à hauteur de 65% par la Sécurité sociale, ainsi que les analyses médicales.
De plus, les contrats responsables remboursent au moins deux actes de prévention par an parmi une liste prédéfinie. Parmi ces actes de prévention, on retrouve le scellement des sillons dentaires pour prévenir les caries, le détartrage complet pour une bonne santé bucco-dentaire, le bilan du langage pour faciliter la scolarité des enfants, certains vaccins pour éviter des maladies graves comme la coqueluche et l’hépatite B, ainsi que des actions de dépistage pour prévenir l’hépatite B, les troubles de l’audition et l’ostéoporose.
Une incitation à la modération des dépenses de santé
Une mutuelle responsable vise également à encourager les assurés à faire preuve de modération dans leurs dépenses de santé. Cela signifie qu’un contrat responsable ne peut pas rembourser certaines dépenses, telles que la participation forfaitaire de 1 euro après une consultation médicale, les franchises médicales sur les médicaments ou le transport en ambulance, ainsi que les dépassements d’honoraires si vous n’avez pas respecté le parcours de soins coordonnés.
Des ajustements depuis avril 2015
Depuis le 1er avril 2015, une nouvelle logique a été mise en place pour favoriser l’accès aux soins pour tous. Cette logique se traduit par l’introduction de seuils et de plafonds de remboursement, ce qui a un impact sur les tarifs des mutuelles santé responsables.
Les mutuelles responsables doivent désormais proposer un remboursement minimal pour les lunettes, qui ne peut pas être inférieur à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale. De plus, le remboursement maximal d’une mutuelle responsable pour une monture et des verres ne peut pas dépasser une certaine somme, afin de limiter les prix élevés pratiqués par certains opticiens.
Concernant les consultations de médecins qui n’ont pas adhéré au Contrat d’accès aux soins, la prise en charge d’une mutuelle responsable est limitée à 125% de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Depuis 2017, elle est même limitée à 100%, ce qui signifie que les dépassements d’honoraires ne sont plus remboursés.
Conclusion
En résumé, les mutuelles santé responsables offrent de nombreux avantages, tels que l’accès à tous sans questionnaire de santé, la garantie à vie du contrat, ainsi qu’une prise en charge minimale et des incitations à la modération des dépenses de santé. Cependant, depuis avril 2015, certaines limitations ont été mises en place pour réguler les coûts et garantir un meilleur accès aux soins pour tous. Il est important de prendre en compte ces éléments lors du choix de votre mutuelle santé.
