La prise en charge à 100 % des dépenses de santé par la Sécurité sociale est un avantage dont peuvent bénéficier certains patients dans des situations médicales spécifiques. Cependant, il est important de bien comprendre les limites de cette prise en charge et de savoir quand il est nécessaire de souscrire une mutuelle complémentaire de santé pour couvrir les frais médicaux non pris en charge.
La prise en charge à 100 % : une exonération du ticket modérateur
Lorsque la Sécurité sociale prend en charge à 100 % les dépenses de santé, cela signifie que le patient est exempté du ticket modérateur. Le ticket modérateur correspond à la partie des frais médicaux restant habituellement à la charge du patient après le remboursement de l’Assurance maladie. Cependant, cette exonération du ticket modérateur ne s’applique qu’à une partie spécifique des dépenses de santé de la personne. D’autres frais médicaux, tels que les dépassements d’honoraires, les frais forfaitaires, les dépenses paramédicales, les frais d’équipement optique ou dentaire, ne sont que partiellement couverts par l’Assurance maladie. C’est là que la mutuelle complémentaire de santé entre en jeu, en prenant en charge ces dépenses complémentaires, ainsi que les soins de médecines douces ou complémentaires.
Le “100 % santé” : un dispositif distinct de la prise en charge par la Sécurité sociale
Il est important de ne pas confondre le “100 % santé” avec le remboursement à 100 % par la Sécurité sociale. Le “100 % santé” est un dispositif généralisé en 2021 qui permet à toute personne bénéficiant d’un contrat “responsable” auprès d’une mutuelle complémentaire de santé d’accéder à un panier de soins et d’équipements entièrement remboursé par l’Assurance maladie et la mutuelle dans les domaines de l’auditif, de l’optique et du dentaire. Cependant, cela ne signifie pas que tous les soins et équipements sont remboursés à 100 % par la Sécurité sociale.
L’importance de conserver une mutuelle complémentaire de santé
Même en bénéficiant de la prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale, il est souvent recommandé de souscrire une mutuelle complémentaire de santé. En effet, une mutuelle peut prendre en charge les frais médicaux non inclus dans un protocole de soins et donc non couverts par la prise en charge à 100 %. Par exemple, les frais d’optique et de prothèses dentaires ne sont pas entièrement pris en charge. De plus, selon la formule choisie, la mutuelle peut également couvrir d’autres prestations telles que le forfait hospitalier, la chambre particulière, les dépassements d’honoraires, les vaccins, etc.
Comprendre les différences entre le ticket modérateur et le reste à charge réel
Le ticket modérateur représente la part des frais médicaux non remboursée par l’Assurance maladie. Cependant, il ne correspond pas au reste à charge réel. En effet, le ticket modérateur ne prend pas en compte les dépassements d’honoraires et certaines participations forfaitaires, telles que la participation forfaitaire de 1 €, le forfait hospitalier, les franchises médicales, etc. Ces frais non remboursés sont pris en charge par la plupart des mutuelles complémentaires de santé.
Il est donc essentiel de comprendre les différentes nuances de la prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale et de souscrire une mutuelle complémentaire de santé adaptée à vos besoins. Cela vous permettra de bénéficier d’une couverture médicale complète et de réduire votre reste à charge réel. N’hésitez pas à consulter les différentes offres de mutuelles et à choisir celle qui correspond le mieux à vos besoins spécifiques.
