L’hypertrophie de la prostate, ou hypersensibilité bénigne de la prostate (HBP), est une affection courante chez les hommes. Elle peut entraîner des troubles urinaires et nécessite donc une prise en charge adéquate. Dans cet article, nous allons explorer les différents traitements disponibles pour cette condition.
Nécessité
Lorsqu’il n’y a pas de signes urinaires apparents ou que les symptômes sont légers, une surveillance régulière peut être suffisante. Cependant, si les symptômes s’aggravent ou si des complications surviennent, un traitement est nécessaire. Les décisions thérapeutiques sont basées sur les résultats des examens complémentaires tels que l’échographie et la débimétrie.
L’HBP, également appelée adénome prostatique, se caractérise par une augmentation du volume de la prostate. Elle peut être détectée grâce à l’échographie, une technique d’imagerie par ultrasons, et mesurée en utilisant la débimétrie, qui évalue la vitesse d’évacuation de l’urine.
Traitements médicaux
Il est essentiel d’adopter une hygiène de vie saine pour soulager les symptômes de l’HBP. Il est recommandé d’éviter les aliments et les comportements qui augmentent la congestion du bassin, tels que l’alcool, les épices, le vin blanc, la sédentarité et les longs trajets en voiture. Maintenir une activité physique régulière et fractionner les longs trajets sont également recommandés. Dans de nombreux cas, ces mesures d’hygiène de vie suffisent à atténuer les symptômes et à éviter toute intervention médicale.
Si un traitement médical est nécessaire, il existe différentes classes de médicaments qui peuvent être utilisées pour soulager les symptômes urinaires sans toutefois réduire la taille de l’adénome lui-même.
- La phytothérapie est une thérapie à base de plantes qui est souvent utilisée. Bien que son efficacité ne soit pas entièrement prouvée, elle reste populaire. Des extraits de Serenoa repens, de pygeum africanum, de graines de courge ou d’oignon peuvent être utilisés sans effets secondaires notables.
- Les alpha-bloquants sont une classe de médicaments qui détendent le sphincter lisse de la vessie et les résistances urétrales. Ils sont efficaces dès la première dose et certains médicaments spécifiques ne provoquent pas d’hypotension, préservant ainsi l’éjaculation normale.
- Les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (5 ARI) agissent en réduisant la taille de la prostate. Cependant, ces médicaments peuvent entraîner des effets secondaires tels que la diminution de la virilité et de l’éjaculation. De plus, ils peuvent perturber l’interprétation du test PSA utilisé pour le dépistage du cancer de la prostate.
- L’association d’un alpha-bloquant et d’un 5 ARI est parfois utilisée, mais l’association de la phytothérapie avec un alpha-bloquant ne semble pas apporter de bénéfice supplémentaire.
Il est important de noter que tous les traitements médicaux ont une efficacité similaire, mais ils peuvent réduire considérablement la nécessité d’une intervention chirurgicale.
Traitements chirurgicaux
Les traitements chirurgicaux sont réservés aux cas où des complications évolutives de l’HBP se produisent ou lorsque le traitement médical échoue. Deux interventions classiques sont utilisées : l’énucléation prostatique et la résection endoscopique.
La résection endoscopique de la prostate est généralement réalisée pour les prostates de taille relativement petite. Elle consiste à retirer le tissu malade à l’aide d’un endoscope introduit par l’urètre. Un lavage continu permet d’évacuer les fragments de tissu vers la vessie. Cette intervention peut être réalisée à l’aide d’un résecteur bipolaire chez les patients sous anticoagulants. Lorsqu’elle est réalisée avec précaution, l’éjaculation normale peut être préservée.
L’adénomectomie par voie sus-pubienne est une autre intervention chirurgicale utilisée pour l’énucléation de la prostate. Elle se pratique par une courte incision dans le bas-ventre et permet d’enlever l’adénome sans affecter les nerfs érecteurs. Cependant, elle entraîne toujours une éjaculation rétrograde, ce qui signifie que le sperme passe dans la vessie au lieu de sortir par le pénis.
D’autres techniques chirurgicales, telles que l’incision cervico-prostatique ou l’utilisation du laser, peuvent également être envisagées. Cependant, elles sont moins couramment utilisées et nécessitent une évaluation approfondie des avantages par rapport aux techniques plus traditionnelles.
L’un des principaux inconvénients de la chirurgie de l’HBP est l’éjaculation rétrograde, qui peut réduire les chances de procréation. Cependant, la qualité des rapports sexuels est généralement peu affectée.
Le suivi après une intervention chirurgicale de l’HBP implique des consultations régulières avec le chirurgien pour évaluer la miction et effectuer des tests sanguins, tels que le dosage du PSA, une fois par an.
En conclusion, il existe plusieurs options de traitement pour l’hypertrophie de la prostate, allant des traitements médicaux aux interventions chirurgicales. La décision de traiter dépendra des symptômes, des complications et de la préférence du patient. Il est important de discuter de toutes les options avec un professionnel de la santé avant de prendre une décision.
