Qu’est-ce que l’Assurance Maladie ?
L’Assurance Maladie est l’une des branches de la Sécurité sociale en France. Elle a pour mission de prendre en charge les dépenses liées à la maladie, aux maladies professionnelles et aux accidents du travail. Elle s’adresse aux personnes affiliées à différents régimes tels que le régime général, la MSA, les régimes spéciaux et le régime Alsace-Moselle.
Les missions principales de l’Assurance Maladie sont d’assurer un accès universel aux soins et de mettre en place des campagnes de prévention pour promouvoir la santé et la sécurité au travail.
Le remboursement des frais de santé
L’Assurance Maladie en France vise à offrir un meilleur accès aux soins en prenant en charge une grande variété de dépenses de santé. Le niveau de remboursement peut varier en fonction de chaque situation.
Les dépenses de santé remboursées par l’Assurance Maladie
Notre système de santé français permet de bénéficier d’un remboursement partiel des frais de santé tels que les consultations médicales, les médicaments prescrits, les examens médicaux, les soins infirmiers, l’optique, le dentaire, l’hospitalisation, la chirurgie, le transport médical, etc.
Le fonctionnement du remboursement de l’Assurance Maladie
L’Assurance Maladie se base sur un tarif de convention appelé “Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS)” pour effectuer les remboursements. Elle rembourse tout ou partie de cette base en fonction de chaque situation.
Les niveaux de remboursement varient selon la nature des dépenses de santé. La plupart des examens et consultations en France sont remboursés à hauteur de 70%, mais ce taux peut être de 100% pour les personnes en affection longue durée (ALD) ou pour certains examens des femmes enceintes.
Concernant les médicaments, le remboursement dépend du type de médicament. Il existe 4 taux de remboursement différents allant de 100% à aucun remboursement, selon l’intérêt thérapeutique du médicament.
Le parcours de soins coordonnés
Le taux de remboursement de l’Assurance Maladie est lié au respect du parcours de soins coordonnés, qui vise à limiter les examens inutiles et à assurer un meilleur suivi médical. Certaines consultations de spécialistes peuvent être réalisées sans passer par le médecin traitant, mais pour le remboursement optimal, il est recommandé de suivre le parcours de soins coordonnés.
Les dépenses de santé non remboursées par l’Assurance Maladie
Bien que le système de santé en France soit performant, l’Assurance Maladie ne rembourse pas toutes les dépenses de santé. Certaines dépenses ne sont pas du tout prises en charge, comme les dépassements d’honoraires, les médecines douces (ostéopathes, sophrologues), la chambre particulière à l’hôpital et certains médicaments.
Comment se faire rembourser par l’Assurance Maladie ?
Pour obtenir un remboursement de l’Assurance Maladie, il est nécessaire de présenter sa carte Vitale. Celle-ci contient toutes les informations personnelles et permet de bénéficier d’un remboursement plus rapide grâce à la télétransmission. En cas d’absence de la carte Vitale, une feuille de soins sera à envoyer à la Sécurité sociale pour obtenir le remboursement.
Une mutuelle pour compléter le remboursement
Bien que l’Assurance Maladie prenne en charge une partie des dépenses de santé, il est souvent nécessaire de souscrire une mutuelle pour compléter le remboursement. Différentes options de mutuelles sont disponibles en France, telles que la mutuelle d’entreprise, la mutuelle individuelle et la complémentaire santé solidaire.
La mutuelle permet de bénéficier d’un meilleur remboursement pour les dépassements d’honoraires, les médecines douces, l’hospitalisation, les médicaments non remboursés à 100%, les cures thermales, l’optique, le dentaire, les prothèses auditives, etc.
Questions fréquentes sur l’Assurance Maladie
Quelle est la différence entre Assurance Maladie et Sécurité sociale ?
L’Assurance Maladie est une branche de la Sécurité sociale qui se concentre sur le remboursement des soins de santé, des maladies professionnelles et des accidents du travail.Comment obtenir une attestation d’Assurance Maladie ?
Il suffit de se rendre sur son compte Ameli pour télécharger l’attestation d’Assurance Maladie.Comment obtenir une carte européenne d’Assurance Maladie ?
Il est possible de demander une carte européenne d’Assurance Maladie (CEAM) sur Ameli. Cette carte permet de bénéficier d’une couverture santé lors de voyages dans certains pays d’Europe.
