Les minuscules fils de guidage sont conçus pour naviguer dans les vaisseaux afin d’atteindre une lésion ou un segment de vaisseau. Une fois que la pointe de l’appareil arrive à destination, elle agit comme un guide que les cathéters plus grands peuvent suivre rapidement pour faciliter la livraison au site de traitement.
De nombreux fils de guidage de base sont indiqués pour faciliter la pose de cathéters de dilatation à ballonnet lors d’une angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA) et d’une angioplastie transluminale percutanée (PTA). La PTCA fait référence à l’angioplastie effectuée dans les artères coronaires, tandis que la PTA fait référence à l’angioplastie effectuée dans les autres artères.
Les fils se caractérisent par leur capacité de poussée, de direction, de torsion et d’opacité. La capacité de poussée est la force nécessaire pour faire avancer le fil. La capacité de direction est la capacité et la réactivité de la pointe du fil à naviguer dans les vaisseaux. La torsion est la réponse du fil aux mouvements de rotation effectués par l’opérateur lors de la navigation dans les vaisseaux. Son opacité est son niveau de visibilité sous imagerie fluoroscopique.
Les fils de guidage se présentent sous deux configurations de base : fils à âme en acier massif ou en nitinol et fils à âme en acier massif enroulée dans un plus petit fil enroulé ou tressé. Les fils enroulés ou tressés offrent une grande flexibilité, une bonne capacité de poussée et une résistance aux pliures. Certains des fils de guidage de Boston Scientific utilisent un tube en nitinol avec des fentes micro-coupées au lieu d’un fil tressé pour améliorer le contrôle de torsion.
Le fil en nitinol, utilisé seul ou tressé avec de l’acier inoxydable, contribue à augmenter la flexibilité et permet au fil de reprendre sa forme après avoir navigué dans un segment de vaisseau tortueux. Les fils de guidage ont généralement une pointe flexible et un corps rigide pour faciliter la navigation de la pointe, avec une bonne capacité de poussée offerte par la section plus rigide du fil.
Certains fils sont revêtus d’un polymère, tel que du silicone ou du polytétrafluoroéthylène (PTFE), pour augmenter leur lubrification. Les revêtements hydrophiles réduisent les frictions lors du déploiement et facilitent les mouvements dans les vaisseaux tortueux.
Les fils sont parfois difficiles à visualiser sur les images radiographiques fluoroscopiques, c’est pourquoi des marqueurs radiopaqeus sont couramment utilisés pour améliorer leur visibilité. Il s’agit notamment de bandes de repérage en or ou de l’ajout d’un fil en platine. Les pointes des fils peuvent avoir différentes configurations, notamment une courbe en “J”, une variété d’angles ou des pointes droites, pour faciliter la navigation dans différentes anatomies vasculaires.
Les diamètres des fils sont mesurés en millièmes de pouce, généralement entre 0,014 et 0,038 pouces. Les longueurs sont mesurées en centimètres, allant de 80 à 450 cm.
Pour en savoir plus sur les fils de guidage, consultez l’article “Comprendre la conception et le fonctionnement de la technologie des guidewires”.
Regardez la VIDÉO “Les Fondamentaux de la Conception et du Fonctionnement des Guidewires Interventionnels”.
Tableau comparatif des fils de guidage interventionnels
Cet article servait d’introduction à un tableau de comparaison des fils de guidage. Le tableau est accessible sur www.dicardiology.com/content/guidewires. L’accès nécessite une connexion, mais il est gratuit et ne prend qu’une minute pour obtenir l’accès.
Fils de guidage interventionnels récemment publiés
En octobre dernier, Boston Scientific a introduit le guide wire Journey, un fil de 0,014 pouce conçu pour répondre aux besoins des médecins dans le traitement des artères sous le genou. Il est doté d’une gaine en nitinol micro-coupée conçue pour assurer une transmission efficace de l’énergie de torsion, permettant une réponse et un contrôle précis à chaque mouvement par rapport aux fils de guidage à ressorts conventionnels. Le noyau distal en nitinol et le revêtement hydrophile sont conçus pour améliorer la durabilité du fil, la réponse tactile et la livraison de l’appareil, pour une performance globale améliorée.
En mai 2010, Volcano a introduit un fil de guidage amélioré pour la réserve de débit fractionnaire (FFR) afin d’accélérer le traitement de la maladie multivasculaire. Ces blocages ont généralement des tissus plus tortueux à naviguer, et il faut plus de temps pour guider plusieurs dispositifs à travers le fil pour administrer le traitement. Le fil de guidage à pression PrimeWire Prestige est conçu pour réduire le nombre de cathéters nécessaires, en combinant FFR avec un fil de guidage.
En septembre 2009, Terumo a lancé sa dernière version de son Glidewire, le fil de guidage périphérique Glidewire Advantage. Il offre un seul fil qui permet à l’opérateur de franchir la lésion et de délivrer des dispositifs interventionnels tels que des ballons et des stents. Il combine la construction du Glidewire de Terumo sur les 25 cm distaux avec un revêtement unique en PTFE en spirale sur l’extrémité proximale. Le résultat est un fil de guidage qui navigue facilement et traverse la lésion, tout en offrant à l’opérateur une excellente sensation tactile et un support optimal pour la mise en place sécurisée du dispositif. Ces deux sections de fil sont fusionnées de manière transparente grâce à la technologie DuoCore exclusive de Terumo.
