L’importance des guides en implantologie dentaire
La planification prothétique guide l’acte chirurgical, c’est un élément fondamental de toute formation en implantologie dentaire. L’utilisation de wax-up ou de montages directeurs dans la réhabilitation dentaire conventionnelle permet de créer les guides radiologiques implantaire et chirurgical. Ces outils vous permettent de valider un calendrier de traitement et d’anticiper les anomalies au niveau de l’axe ou de la position de la prothèse, rendant ainsi l’acte plus prédictible dans le temps.
Les guides sont créés lors de la phase de planification, avant l’acte chirurgical. Cette étape est essentielle pour aligner le projet implantaire et prothétique, et faciliter la mise en charge immédiate de l’implant dentaire.
En implantologie, le guide radiologique permet de déterminer la position finale des dents. Il peut ensuite être transformé en guide chirurgical pour fournir les localisations cruciales au chirurgien et faciliter son geste. Le guide chirurgical implantaire est le résultat de l’analyse du diagnostic et du choix de réhabilitation prothétique. Il permet de passer de la planification à la réalisation, en respectant le projet prothétique.
Les guides manufacturés
Les guides manufacturés sont développés à partir de techniques de laboratoire conventionnelles. Une fois que le projet prothétique est validé, un duplicata ou un wax-up de la prothèse est réalisé pour servir de guide radiologique implantaire. Ce guide permet de choisir la position des implants.
Dans un second temps, ce guide peut être transformé en guide chirurgical en créant des fenêtres au niveau des implants ou autres zones à traiter. Pendant la chirurgie guidée par l’outil manufacturé, une insertion et désinsertion aux différentes étapes est facilitée. Cette approche offre une plus grande liberté au praticien pour adapter la partie forage et la mise en place de l’implant dentaire aux données cliniques et anatomiques.
Les guides stéréolithographiques
Les guides chirurgicaux stéréolithographiques sont fabriqués à partir de modèles numériques grâce à l’impression 3D. Ils sont généralement composés de résine fluide polymérisable. Une fois créé, le guide est détouré par le prothésiste pour lui donner la forme la plus optimale possible. Le guide chirurgical préimplantaire peut ensuite accueillir les fûts correspondants aux canons de forage préalablement choisis.
Ces guides visent à simplifier et rendre plus précises les chirurgies complexes, notamment lorsqu’il y a un grand nombre d’implants ou d’importants enjeux esthétiques. Ils offrent un plan de chirurgie guidée pour appliquer un protocole de forage rigoureux et faciliter le positionnement des implants dentaires.
Les différents types de guides
Le guide chirurgical dentaire stéréolithographique pour les forets pilotes s’adapte aux édentés complets et partiels. Dans le premier cas, l’outil est placé avec des clavettes pour marquer le trajet et les axes des futurs forages à l’aide d’un foret pilote de 2 mm. Dans le cas des édentés partiels, le guide est utilisé pour les extractions implantations immédiates afin de visualiser la position des émergences implantaires.
Le guide stéréolithographique dit “à étage” est constitué de différentes parties, dont une base rigide fixée par le praticien. Sur cette base, d’autres éléments utiles à la chirurgie peuvent être aimantés, comme un guide d’ostéotomie soustractive.
Recommandations de la HAS
La Haute Autorité de Santé impose que le guide chirurgical dentaire utilisé soit stérile. Le type stéréolithographique est stérilisé avec des rayons gamma en raison de la thermosensibilité des résines. Pour les guides manufacturés ou imprimés dans un laboratoire de prothèses, la stérilisation est plus complexe.
Un cycle de décontamination à froid est recommandé, comprenant différentes étapes de trempage :
- Plonger le guide chirurgical dans de l’alcool à 70° pendant 5 minutes.
- Rincer.
- Brosser avec de l’eau savonneuse.
- Rincer à l’eau stérile pendant quelques minutes.
- Plonger l’outil dans une solution de chlorhexidine 2% ou de polyvidone iodée buccale.
Limites et avantages
Les guides chirurgicaux permettent de sécuriser les gestes chirurgicaux, en particulier sur les zones complexes. Ils assurent le respect de la planification implantaire et du projet prothétique, et réduisent le temps d’intervention en pré-définissant les positionnements.
Cependant, l’utilisation des guides chirurgicaux implanteurs est réservée aux praticiens chevronnés. Les marges d’erreur des logiciels de planification et autres problèmes de déformation doivent être pris en compte. Si le guide présente un défaut, le chirurgien doit être capable d’adapter son geste. Les guides offrent une chirurgie guidée, mais le praticien reste responsable du bon déroulement de l’opération.
D’un point de vue anatomique, le patient doit avoir une ouverture buccale supérieure à 40 mm pour l’utilisation d’un guide chirurgical dentaire, surtout pour les interventions en secteur postérieur. De plus, le patient ne doit pas être sujet aux sensations de claustrophobie pour les guides à appui muqueux. Dans ces cas, le praticien peut proposer d’autres types de chirurgie, à main levée ou avec des guides retirables rapidement.
