Complémentaire, mutuelle, assurance… Ces termes sont souvent entendus, mais au fond, qu’est-ce qu’une mutuelle santé ? Quel est son rôle, et pourquoi est-il si important d’en avoir une ? Dans cet article, nous allons explorer en détail le fonctionnement de la mutuelle santé et son utilité.
Qu’est-ce qu’une mutuelle santé et quelle est la différence avec l’assurance obligatoire ?
Pour comprendre le fonctionnement du système de remboursement des soins en France, il est essentiel de connaître l’existence de l’assurance obligatoire, également connue sous le nom de sécurité sociale ou assurance maladie. Cette assurance est obligatoire pour tous les travailleurs et se divise en différents régimes en fonction de la catégorie socio-professionnelle. Cependant, la sécurité sociale ne couvre pas intégralement les dépenses de santé. C’est là que la mutuelle entre en jeu. Mais qu’est-ce qu’une mutuelle santé exactement ? Il s’agit d’une assurance complémentaire qui rembourse partiellement ou intégralement les frais de santé non pris en charge par la sécurité sociale, ce qu’on appelle le ticket modérateur.
Comment fonctionne une mutuelle santé ?
La mutuelle santé, également appelée assurance santé ou complémentaire santé, a pour objectif de prendre en charge les frais de santé non remboursés par la sécurité sociale. Elle est donc essentielle pour bénéficier d’une bonne couverture médicale. Il existe de nombreux organismes proposant des mutuelles santé sur le marché, mais les prix des contrats varient en fonction de différents facteurs tels que l’âge, la situation personnelle et professionnelle, la localisation géographique, les garanties choisies et le niveau de remboursement.
Pour comprendre le fonctionnement de la mutuelle santé, il est important de connaître la méthode de calcul des remboursements. Les garanties proposées par la mutuelle sont exprimées en euros ou en pourcentage, basé sur le remboursement de la sécurité sociale. En général, plus le pourcentage proposé par la mutuelle est élevé, meilleur sera le remboursement, mais le prix du contrat sera également plus élevé. Les niveaux de couverture varient de 100 à 500% selon les types de soins.
Par exemple, si vous consultez un spécialiste dont les honoraires s’élèvent à 100€ et que la sécurité sociale rembourse 70% sur une base de 60€, soit 42€, votre mutuelle santé peut proposer un remboursement à 100%. Elle prendra donc en charge la part restante sur les 60€, soit 18€. Les dépassements d’honoraires seront à votre charge.
Les prises en charge de la mutuelle santé
Les garanties de base proposées par les mutuelles santé sont généralement similaires d’une mutuelle à l’autre, mais les niveaux de remboursement peuvent varier. Ainsi, la mutuelle santé complète les remboursements de base de l’assurance maladie obligatoire et propose également des forfaits complémentaires pour rembourser les soins non pris en charge.
Parmi les frais de santé les plus courants couverts par une mutuelle santé, on retrouve les honoraires des consultations médicales, des médecines douces, les médicaments, les frais d’hospitalisation, les soins dentaires, les soins optiques, les appareils auditifs, les frais de laboratoire médical et les cures thermales. Le choix d’une bonne mutuelle santé dépend de vos besoins personnels en matière de santé. Il est important de prendre en compte vos frais et dépenses de santé les plus courants lors de votre choix de contrat. Dans tous les cas, l’option du tiers payant, qui vous permet de ne pas avancer les frais, est fortement recommandée.
Contrat individuel ou contrat collectif mutuelle santé ?
Pour les salariés, les entreprises sont tenues de proposer une mutuelle santé, dont les contrats sont pris en charge à 50% minimum par l’employeur. Ce dernier peut choisir l’assurance santé qu’il préfère, à condition qu’elle propose un panier minimum de soins. Cette mutuelle collective est obligatoire pour les salariés, sauf exceptions. Il est également possible de souscrire un contrat individuel de mutuelle en plus d’une mutuelle collective. Il s’agit alors d’une surcomplémentaire santé qui offre un troisième niveau de remboursement, intervenant après la sécurité sociale et la première mutuelle.
En résumé, une mutuelle santé est une assurance complémentaire qui vous permet de bénéficier d’un meilleur remboursement de vos frais médicaux par rapport à celui proposé par l’assurance maladie obligatoire. Elle couvre également les frais non pris en charge par la sécurité sociale. Avant de vous engager, demandez plusieurs devis et comparez les mutuelles pour trouver celle qui correspond le mieux à vos besoins.
