En France, près de 17% des assurés bénéficient d’une prise en charge réservée aux personnes atteintes d’une affection longue durée (ALD). Cette prise en charge, assurée à 100% par l’Assurance Maladie, est destinée aux maladies nécessitant des soins continus de plus de 6 mois. Cependant, bien que la sécurité sociale couvre les dépenses médicales liées à l’ALD, certaines dépenses de santé restent à la charge des patients. C’est pourquoi il est indispensable de souscrire une mutuelle adaptée à vos besoins.
Qu’est-ce que l’Affection Longue Durée (ALD) ?
L’ALD est une reconnaissance de la pathologie de l’assuré par le médecin conseil de la Caisse d’Assurance Maladie. Elle permet aux patients de bénéficier d’un meilleur remboursement de leurs soins. L’ALD donne droit à une prise en charge à 100% de l’Assurance Maladie pour les traitements liés à cette affection. Cependant, les dépassements d’honoraires et les éventuelles majorations restent à la charge des patients.
Quels sont les remboursements de la Sécurité sociale pour les personnes en ALD ?
Les maladies longue durée exonérantes et non exonérantes ne bénéficient pas de la même prise en charge de la sécurité sociale.
ALD exonérantes
Il existe trois listes de maladies longue durée donnant droit à une prise en charge intégrale du ticket modérateur par la Sécurité Sociale :
- Les ALD 30 : les pathologies graves nécessitant un traitement prolongé et coûteux (AVC, insuffisance cardiaque grave, diabète, cancer, etc.).
- Les ALD 31 dites “hors-liste” : les formes évolutives ou invalidantes de maladies graves nécessitant un traitement égal ou supérieur à 6 mois.
- Les ALD 32 : les polypathologies, c’est-à-dire plusieurs affections caractérisées qui entraînent un état pathologique invalidant et nécessitant des soins continus de plus de 6 mois.
ALD non exonérantes
Ce type de pathologie ne bénéficie pas d’une prise en charge à 100% par la CPAM, bien qu’elle nécessite un arrêt de travail et/ou des soins de plus de 6 mois.
Pourquoi choisir une mutuelle pour une ALD ?
En dehors de l’ALD, tous les traitements sont remboursés selon les calculs classiques de la Sécurité sociale, ce qui signifie que le ticket modérateur reste à la charge des patients. De plus, d’autres frais comme les dépassements d’honoraires, l’hospitalisation, les médicaments non remboursés, les médecines douces, et les services d’aide à domicile restent à la charge des assurés. Une mutuelle santé adaptée permet donc d’élargir la couverture à tous ces postes de dépenses et de mieux couvrir les frais médicaux.
Comment choisir sa mutuelle pour une ALD ?
Pour choisir la meilleure mutuelle pour votre affection longue durée, vous devez tenir compte des critères suivants :
- Le remboursement des dépassements d’honoraires.
- Le remboursement des équipements et dispositifs médicaux.
- La prise en charge des médecines douces.
- La prise en charge des frais de transport médicalisé.
- Les délais de carence et de remboursement des frais.
N’oubliez pas de privilégier une mutuelle ALD pratiquant le tiers-payant pour éviter l’avance de frais. Vous pouvez également utiliser un comparateur de mutuelles en ligne pour trouver le meilleur contrat adapté à vos besoins.
Souscrire à une mutuelle pour une affection longue durée est fortement recommandé pour bénéficier d’une meilleure prise en charge de vos soins et pour être remboursé des dépassements d’honoraires souvent élevés. Une mutuelle à 100% peut être suffisante, mais une mutuelle à 200% voire à 300% peut vous permettre d’obtenir une indemnisation plus conséquente.
En conclusion, une mutuelle adaptée à votre affection longue durée vous permettra d’élargir votre couverture et de mieux faire face aux dépenses médicales liées à votre maladie. Ne négligez pas cette option pour garantir votre bien-être et votre sérénité.
