Vous bénéficiez d’une prise en charge à 100% grâce à une affection de longue durée (ALD) ? Vous pensez peut-être être totalement couvert par l’Assurance Maladie Obligatoire. Mais détrompez-vous ! Même dans votre situation, une complémentaire santé peut vous être bénéfique. Dans cet article, je vous explique pourquoi et je vous présente les avantages offerts par AÉSIO mutuelle à ses adhérents.
Qu’est-ce que l’ALD et sa prise en charge à 100% ?
L’ALD se divise en deux types : l’ALD exonérante et l’ALD non exonérante. L’ALD exonérante concerne les maladies graves ou chroniques nécessitant un traitement prolongé et coûteux, tandis que l’ALD non exonérante concerne des soins prévisibles d’une durée supérieure à 6 mois, sans nécessité de traitement particulièrement coûteux ou chronique.
Si vous êtes atteint d’une ALD exonérante, vous bénéficiez d’une meilleure prise en charge de votre santé. Cela inclut l’exonération du ticket modérateur, le tiers payant intégral, la prise en charge des frais de transport liés à l’ALD, des mesures spécifiques pour faciliter la recherche d’un médecin, et l’application d’un délai de carence une seule fois tous les trois ans en cas d’arrêts de travail successifs liés à la même ALD.
Quels frais restent à votre charge pour les soins médicaux liés à l’ALD ?
La prise en charge à 100% dans le cadre d’une ALD correspond en réalité à une exonération du ticket modérateur. Cela signifie que les dépassements d’honoraires des médecins ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire et demeurent à votre charge, tout comme la participation forfaitaire de 1 euro, la franchise médicale et le forfait hospitalier. De plus, les prestations de confort et d’assistance, telles que les chambres individuelles en cas d’hospitalisation, les aides-ménagères ou l’aménagement du logement, sont également à votre charge.
C’est là que la complémentaire santé entre en jeu. Elle peut prendre en charge le forfait hospitalier journalier et une partie ou la totalité des dépassements d’honoraires, selon votre contrat.
Pourquoi souscrire une complémentaire santé même si vous êtes à 100% ?
Malgré une prise en charge à 100% grâce à l’exonération du ticket modérateur, les frais médicaux liés à votre ALD peuvent représenter un reste à charge important. Par exemple, le forfait journalier en cas d’hospitalisation s’élève à 20 € par jour, de nombreux médecins spécialistes pratiquent des dépassements d’honoraires, les prestations de confort peuvent être facturées à un prix élevé, et certains actes de prévention ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire.
De plus, votre santé ne se limite pas à votre affection longue durée. Il existe de nombreux autres motifs pouvant vous amener à consulter un médecin ou à avoir des soins dentaires, optiques, ou encore à acquérir des lunettes de vue. Une complémentaire santé vous permet de couvrir le ticket modérateur, éventuellement les dépassements d’honoraires, et ainsi limiter votre reste à charge.
Enfin, une complémentaire santé peut vous aider à réaliser des économies substantielles sur le suivi thérapeutique rigoureux de votre ALD, en couvrant les dépassements d’honoraires des médecins spécialistes.
Les avantages offerts par AÉSIO mutuelle
Les formules personnalisables d’AÉSIO mutuelle vous permettent d’ajuster votre protection à vos besoins. Elles incluent une prise en charge des dépassements d’honoraires, un zéro reste à charge en dentaire, optique et aides auditives avec les contrats responsables sur le 100% Santé, la couverture des médecines complémentaires, la prise en charge des actes préventifs et des vaccins non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire, ainsi que des options de surcomplémentaire santé et de garantie hospitalisation pour ajuster votre niveau de protection.
En tant qu’adhérent à AÉSIO mutuelle, vous bénéficiez également de nombreux avantages au quotidien. Vous avez accès au tiers payant et au remboursement automatique pour les actes télédéclarés par le professionnel de santé, au réseau de soins Carte Blanche avec des prestations de qualité à tarif maîtrisé chez les professionnels de santé partenaires, à un service de consultation médicale à distance, à un service de second avis médical et à des prestations d’assistance et d’aide à domicile en cas d’aléas de santé.
Quel que soit votre profil (salarié, agent territorial, agent hospitalier, particulier, travailleur indépendant), AÉSIO mutuelle propose des solutions de couverture complémentaire santé adaptées à vos besoins.
Vous recherchez une protection santé adaptée à votre situation ? Contactez un conseiller AÉSIO mutuelle pour déterminer ensemble la couverture santé qui vous correspond !
