Bienvenue dans cet article dédié au remboursement des fauteuils roulants par l’Assurance Maladie Obligatoire. Vous découvrirez toutes les informations nécessaires pour obtenir une prise en charge adéquate et comprendre les démarches à suivre. Nous vous expliquerons également comment votre complémentaire santé peut intervenir pour couvrir les frais restants.
Le remboursement d’un fauteuil roulant par l’Assurance Maladie Obligatoire
L’Assurance Maladie Obligatoire peut prendre en charge le remboursement des fauteuils roulants, mais sous certaines conditions. Tout d’abord, il est indispensable qu’un médecin généraliste ou un spécialiste établisse une prescription pour le fauteuil roulant, qu’il soit manuel ou électrique. Cette prescription doit préciser s’il s’agit d’un achat ou d’une location et fournir des détails sur les caractéristiques techniques du fauteuil, la durée d’utilisation et les éventuelles adjonctions.
Dans le cas d’un renouvellement de prescription, celui-ci doit également être réalisé par un professionnel de santé. Trois situations permettent de demander un renouvellement : si l’état de santé du patient a évolué, si son autonomie a changé ou si le matériel est usé.
Le remboursement de certains modèles de fauteuils roulants nécessite également une procédure d’entente préalable. Cette démarche doit être effectuée en complément de la prescription médicale et nécessite l’accord du service de contrôle médical de votre caisse primaire d’Assurance Maladie (CPAM).
Les types de fauteuils roulants remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire
La liste des Produits et des Prestations spécifie quatre familles de fauteuils roulants remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire : les fauteuils roulants à propulsion manuelle, les fauteuils roulants à propulsion par moteur électrique, les fauteuils roulants verticalisateurs et les fauteuils roulants électriques monte-marches. Il est important de choisir un modèle certifié par le CERAH (Centre d’études et de recherche sur l’appareillage des personnes handicapées).
Les montants des remboursements pour un fauteuil roulant
Le montant du remboursement varie en fonction du modèle de fauteuil roulant et est fixé par la liste des produits et prestations. L’Assurance Maladie Obligatoire rembourse 100% du tarif conventionnel, mais si le modèle choisi dépasse ce prix, une complémentaire santé peut prendre en charge la différence.
La prise en charge des options et des réparations
Certaines options, telles que l’appui-tête, le repose-jambe ou encore la tablette, peuvent être couvertes par l’Assurance Maladie Obligatoire. Des forfaits annuels sont également prévus pour les éventuelles réparations hors garantie.
Le remboursement d’un fauteuil roulant par votre complémentaire santé
Les tarifs conventionnels sont souvent inférieurs aux dépenses réelles engagées par les assurés. Par conséquent, le reste à charge peut être très élevé et représenter un poids financier conséquent. Il est donc fortement recommandé de souscrire une complémentaire santé performante pour bénéficier d’un remboursement adéquat. Les garanties de votre contrat peuvent s’exprimer de différentes manières : en base de remboursement de la Sécurité sociale, au forfait, en pourcentage du PMSS ou aux frais réels.
Les autres aides disponibles pour un fauteuil roulant
En plus de la prise en charge par votre complémentaire santé, la Maison Départementale des Personnes handicapées peut verser certaines aides aux personnes en situation de handicap, telles que l’allocation aux adultes handicapés (AAH), la prestation de compensation du handicap (PCH) et l’allocation d’éducation de l’enfant handicapé (AEEH). N’hésitez pas à vous renseigner auprès de la Maison Départementale des Personnes handicapées (MDPH) pour en savoir plus sur ces dispositifs.
Faites le point sur votre complémentaire santé
Il est essentiel de choisir une complémentaire santé qui prévoit un remboursement adéquat pour votre fauteuil roulant. Les tarifs conventionnels ne couvrent généralement pas tous les frais, et il est important d’avoir une couverture adaptée à vos besoins. Contactez un conseiller AÉSIO mutuelle pour faire le point sur vos garanties et trouver la meilleure solution pour vous.
N’hésitez pas à partager cet article avec vos proches qui pourraient en avoir besoin !
