La Sécurité sociale et la mutuelle santé sont deux éléments essentiels de notre système de santé en France. Bien qu’elles soient différentes, elles sont complémentaires et visent toutes deux à protéger la population. Alors, quelles sont les différences entre la Sécurité sociale et la mutuelle santé ? Dans cet article, nous clarifierons les concepts et expliquerons leur rôle respectif dans le remboursement des dépenses de santé.
Définition de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé
La Sécurité sociale rembourse une partie des dépenses de santé
La Sécurité sociale est un organisme de service public qui gère différentes branches, telles que la famille, la retraite, la maladie, le recouvrement, les accidents du travail et les maladies professionnelles. Lorsque vous tombez malade, la Sécurité sociale prend en charge une partie de vos frais médicaux. En cas d’arrêt de travail, elle vous verse des indemnités journalières (les fameuses IJSS). Si vous êtes dépendant, vous pouvez recevoir une pension d’invalidité. Enfin, en cas de décès, vos ayants droit peuvent bénéficier d’une rente. Ces remboursements de santé sont accessibles à toutes les personnes affiliées, sans distinction de ressources, de situation ou d’état de santé. Pour en bénéficier, il vous suffit de présenter votre carte vitale à chaque consultation médicale ou lors de l’achat de médicaments.
La mutuelle santé complète les remboursements de la Sécu
La mutuelle santé est un contrat souscrit par les particuliers ou les salariés afin de compléter les remboursements de la Sécurité sociale. Elle prend en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire le montant qui reste à votre charge après le remboursement de l’Assurance maladie. La mutuelle rembourse les dépenses de santé courantes, telles que l’achat de médicaments, les consultations médicales, l’hospitalisation, les soins optiques, dentaires, auditifs, etc. Pour être remboursé, vous devez présenter votre carte de mutuelle au professionnel de santé ou à la pharmacie. Dans certains cas, vous pouvez bénéficier du tiers payant et ainsi éviter d’avancer les frais.
Sécu et mutuelle, deux protections différentes mais complémentaires
La mutuelle et la Sécurité sociale sont différentes mais elles sont surtout complémentaires. Prenons un exemple : vous consultez un médecin généraliste. La Sécurité sociale rembourse 70 % de la consultation. Si vous n’avez pas souscrit de mutuelle santé, vous devrez payer les 30 % restants de votre poche. En revanche, si vous avez une complémentaire santé, celle-ci prendra en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire votre reste à charge. Vous n’aurez donc rien à payer, sauf les 1 € de participation forfaitaire. C’est pourquoi on dit que la Sécurité sociale et la mutuelle se complètent. En effet, l’Assurance maladie ne rembourse pas tout, c’est là que la mutuelle santé intervient pour compenser et vous éviter des dépenses de santé élevées. De plus, en fonction de votre contrat de mutuelle, vous pouvez également bénéficier de garanties santé complémentaires, comme les médecines douces, l’ostéopathie, les vaccins non obligatoires, le remboursement des dépassements d’honoraires, etc. Ainsi, la Sécurité sociale rembourse une partie des soins et la mutuelle santé complète ces remboursements pour réduire votre reste à charge.
Comprendre les remboursements de la mutuelle par rapport à la Sécu
En général, les contrats de mutuelle santé indiquent les montants remboursés en pourcentage. Ces pourcentages font toujours référence au montant remboursé par l’Assurance maladie, appelé “base de remboursement de la Sécurité sociale”, “tarif conventionnel” ou encore “tarif de convention”. Par exemple, une garantie à hauteur de 200 % du tarif de convention signifie que votre remboursement total (Assurance maladie + complémentaire santé) peut atteindre 100 % de plus que le tarif conventionnel. Le contrat peut également mentionner le remboursement en euros. Par exemple, si vous souscrivez une prestation de 400 € en soins dentaires, cela signifie que votre mutuelle prendra en charge jusqu’à 400 € en plus de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
La Sécurité sociale et la mutuelle sont-elles obligatoires ?
La Sécurité sociale est obligatoire pour tous les résidents français et impose une couverture santé universelle, également appelée régime obligatoire de protection sociale. En revanche, la mutuelle n’est pas obligatoire pour tout le monde. Les salariés du secteur privé ont l’obligation d’adhérer à une complémentaire santé, souvent proposée par leur entreprise. En revanche, les particuliers tels que les chômeurs, les étudiants et les seniors ne sont pas obligés de souscrire une mutuelle santé, bien que cela soit fortement recommandé. Pour être bien protégé, vous pouvez comparer les devis de mutuelle santé et choisir le contrat qui répondra le mieux à vos besoins.
Maintenant que vous comprenez la différence entre la Sécurité sociale et la mutuelle santé, vous pouvez prendre des décisions éclairées en ce qui concerne votre protection et votre remboursement des dépenses de santé.
