L’assurance complémentaire santé, également connue sous le nom de “Mutuelle santé”, vous permet d’obtenir le remboursement total ou partiel des dépenses de santé qui restent à votre charge après l’intervention d’un régime obligatoire d’assurance maladie, tel que la Sécurité sociale.
Qu’est-ce qu’une assurance complémentaire santé ?
Une assurance complémentaire santé est un contrat qui définit les actes remboursés, les conditions de remboursement ainsi que les limites et exclusions de garantie. En général, l’assurance complémentaire santé intervient après le remboursement du régime obligatoire. Cependant, certains contrats prévoient également la prise en charge de frais non remboursés par la sécurité sociale, tels que les lentilles de contact, la chirurgie réfractive ou les séances d’ostéopathie.
Qui peut bénéficier de mon assurance complémentaire santé ?
En plus de la personne qui a souscrit ou adhéré au contrat, il est possible d’inscrire certains proches sur le contrat afin qu’ils bénéficient également de la couverture santé. On les appelle les “ayants droit” ou “bénéficiaires”. Cependant, la liste des personnes pouvant être inscrites comme ayants droit varie en fonction des contrats. Il peut s’agir de vos enfants jusqu’à un certain âge, de votre conjoint ou encore de vos ascendants. Il est important de se référer aux conditions du contrat et de fournir les pièces justificatives nécessaires pour éviter la radiation des ayants droit.
Qu’est-ce qu’un contrat d’assurance complémentaire santé “responsable et solidaire” ?
Un contrat d’assurance complémentaire santé est dit “solidaire” lorsque l’assureur ne fixe pas le montant des cotisations en fonction de l’état de santé des personnes couvertes et ne demande pas d’informations médicales. Il est dit “responsable” lorsqu’il respecte les obligations et interdictions de remboursement définies par la réglementation. Ainsi, dans un contrat “responsable et solidaire”, l’assureur ne peut pas recueillir d’informations médicales pour déterminer le tarif et doit respecter certaines règles de remboursement.
Où trouver des exemples de remboursement pour comparer les contrats ?
Les professionnels de santé sont tenus de communiquer des exemples de remboursement sur leur site internet, afin d’aider les assurés à mieux comprendre les garanties proposées et évaluer la part des dépenses qui restera à leur charge. N’hésitez pas à comparer les différents contrats à partir des tableaux de garanties et des exemples de remboursement disponibles sur les sites des professionnels.
Qu’est-ce que le “100 % santé” ?
Le “100 % santé” permet aux assurés de bénéficier d’un remboursement intégral par l’assurance maladie obligatoire et la complémentaire santé sur une sélection de lunettes, prothèses dentaires et aides auditives définies par la réglementation. Aucun reste à charge n’est donc facturé aux assurés pour ces dépenses de santé. Cette offre s’adresse à toutes les personnes bénéficiant d’un contrat d’assurance complémentaire santé “responsable” ou de la complémentaire santé solidaire.
Qu’est-ce que la complémentaire santé solidaire (C2S ou CSS) ?
La complémentaire santé solidaire (C2S ou CSS) remplace la CMU-C et l’ACS. Elle permet la prise en charge de la part complémentaire des dépenses de santé en fonction du montant des ressources du foyer. Elle peut être gratuite ou payante. Avec la complémentaire santé solidaire, l’assuré bénéficie d’un remboursement complet des frais de santé principaux ainsi que du “100 % santé” en optique, dentaire et audiologie. Les dépenses de santé sont directement prises en charge, et le contrat peut être géré par la caisse d’assurance maladie ou par un organisme habilité.
Puis-je souscrire plusieurs contrats d’assurance complémentaire santé ?
Oui, vous avez la possibilité de souscrire autant de contrats d’assurance complémentaire que vous le souhaitez. Cependant, le total remboursé par le régime d’assurance maladie et les différentes complémentaires santé ne peut jamais dépasser le montant de la dépense engagée. Une “sur-complémentaire” peut également être souscrite pour compléter les remboursements d’un contrat d’assurance complémentaire santé sur certains postes de dépenses importants tels que l’optique ou le dentaire.
En conclusion, l’assurance complémentaire santé joue un rôle essentiel dans le remboursement des dépenses de santé non couvertes par le régime obligatoire. Il est important de choisir un contrat responsable et solidaire, de comparer les garanties et les exemples de remboursement, et de prendre en compte les spécificités de la complémentaire santé solidaire pour bénéficier d’une couverture optimale.
