Principales informations
En 2021, 1,6 million de personnes sont décédées de la tuberculose, dont 187 000 étaient également infectées par le VIH. Au niveau mondial, la tuberculose est la treizième cause de décès et la deuxième maladie infectieuse la plus meurtrière, après la COVID-19 et avant le sida.
En 2021, environ 10,6 millions de personnes ont développé la tuberculose dans le monde, dont 6 millions d’hommes, 3,4 millions de femmes et 1,2 million d’enfants. La tuberculose touche tous les pays et tous les groupes d’âge, mais elle peut être prévenue et traitée.
La tuberculose multirésistante (TB-MR) reste une crise de santé publique et constitue une menace pour la sécurité sanitaire. Seulement environ un tiers des personnes atteintes de tuberculose pharmacorésistante ont eu accès au traitement en 2021.
Le diagnostic et le traitement de la tuberculose ont permis de sauver 74 millions de vies entre 2000 et 2021.
Chaque année, il faudra 13 milliards de dollars US pour la prévention, le diagnostic, le traitement et la prise en charge de la tuberculose afin d’atteindre l’objectif mondial fixé lors de la réunion de haut niveau des Nations Unies en 2018.
Mettre fin à l’épidémie de tuberculose d’ici 2030 fait partie des objectifs de développement durable des Nations Unies pour la santé.
Contexte
La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte principalement les poumons. Elle est causée par une bactérie qui se propage dans l’air lorsque les personnes infectées toussent, éternuent ou crachent.
La tuberculose est une maladie évitable et curable.
On estime qu’environ un quart de la population mondiale a été infectée par la bactérie de la tuberculose. Seule une petite proportion de personnes infectées développera des symptômes et la maladie. Les personnes infectées mais non encore malades ne peuvent pas transmettre la tuberculose. La tuberculose est généralement traitée avec des antibiotiques et peut être mortelle en l’absence de traitement.
Dans certains pays, le vaccin antituberculeux (BCG) est administré aux bébés ou aux jeunes enfants comme mesure préventive. Ce vaccin prévient la tuberculose en dehors des poumons, mais pas dans les poumons.
Symptômes
Les personnes atteintes d’une infection tuberculeuse latente ne se sentent pas malades et ne sont pas contagieuses. Seule une petite proportion de personnes infectées par la tuberculose développera la maladie et présentera des symptômes. Les bébés et les enfants sont plus susceptibles d’être affectés.
Certaines conditions augmentent le risque de tuberculose :
- Le diabète (taux élevé de sucre dans le sang)
- Un système immunitaire affaibli (dû au VIH ou au sida, par exemple)
- La malnutrition
- La consommation de tabac
Contrairement à l’infection tuberculeuse, la tuberculose présente des symptômes. Ces symptômes peuvent être légers pendant plusieurs mois, ce qui facilite la transmission sans que la personne en soit consciente.
Les symptômes courants de la tuberculose sont les suivants :
- Toux prolongée (parfois avec du sang)
- Douleur thoracique
- Fatigue
- Amaigrissement
- Fièvre
- Sueurs nocturnes
Les symptômes varient en fonction de la partie du corps affectée par la tuberculose. Bien que les poumons soient généralement touchés, la tuberculose peut également affecter les reins, le cerveau, la colonne vertébrale et la peau.
Prévention
Suivez ces étapes pour prévenir l’infection et la propagation de la tuberculose :
Consultez un médecin si vous présentez des symptômes tels qu’une toux prolongée, de la fièvre et une perte de poids inexpliquée. Un traitement précoce de la tuberculose peut contribuer à arrêter la propagation de la maladie et améliorer vos chances de guérison.
Faites un test de dépistage de la tuberculose si vous êtes exposé à un risque élevé, par exemple si vous êtes séropositif au VIH ou en contact avec des personnes atteintes de tuberculose à la maison ou au travail.
Si un traitement préventif de la tuberculose vous est prescrit, suivez-le jusqu’au bout.
Si vous avez la tuberculose, observez une bonne hygiène lorsque vous toussez : évitez tout contact avec d’autres personnes, portez un masque, couvrez-vous la bouche et le nez lorsque vous toussez ou éternuez, et jetez les mouchoirs usagés correctement.
Des mesures spéciales telles que la ventilation et le port de masques respiratoires doivent être mises en place pour réduire l’infection dans les établissements de santé et autres structures.
Diagnostic
L’OMS recommande que toutes les personnes présentant des signes et des symptômes de la tuberculose subissent initialement un test de diagnostic moléculaire rapide.
Les tests recommandés par l’OMS sont le Xpert MTB/RIF Ultra et le Truenat, qui offrent une grande précision diagnostique et améliorent considérablement la détection précoce des formes classiques et pharmacorésistantes de la tuberculose.
Un test cutané à la tuberculine ou un test de détection de la libération d’interféron gamma peuvent être utilisés pour rechercher une infection tuberculeuse.
Le diagnostic de la tuberculose multirésistante et d’autres formes pharmacorésistantes de la tuberculose, ainsi que de la tuberculose associée au VIH, peut être complexe et coûteux. Le diagnostic de la tuberculose chez l’enfant est particulièrement difficile.
Traitement
La tuberculose est traitée par des antibiotiques. Le traitement est recommandé pour l’infection tuberculeuse et la maladie.
Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont :
- Isoniazide
- Rifampicine
- Pyrazinamide
- Éthambutol
- Streptomycine
Pour être efficaces, ces médicaments doivent être pris quotidiennement pendant quatre à six mois. Il est dangereux d’arrêter prématurément le traitement sans avis médical, car les bactéries vivantes peuvent devenir résistantes aux médicaments. La tuberculose qui ne répond pas aux médicaments standard est appelée tuberculose pharmacorésistante et nécessite un traitement plus intensif avec d’autres médicaments.
Tuberculose multirésistante
La résistance aux médicaments se développe lorsque les médicaments antituberculeux ne sont pas utilisés correctement, en raison de prescriptions incorrectes, de médicaments de mauvaise qualité ou de l’interruption prématurée du traitement par les patients.
La tuberculose multirésistante est une forme de la maladie causée par une bactérie résistante à l’isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments antituberculeux de première intention les plus efficaces. La tuberculose multirésistante peut être traitée et guérie avec des médicaments de deuxième intention, mais ces traitements nécessitent plusieurs médicaments qui sont coûteux et toxiques.
Dans certains cas, une résistance plus étendue peut se développer, rendant difficile le choix d’options thérapeutiques efficaces.
La tuberculose multirésistante demeure une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. Seulement environ un tiers des personnes atteintes de tuberculose pharmacorésistante ont eu accès au traitement en 2021.
Selon les directives de l’OMS, le diagnostic de la tuberculose multirésistante ou de la résistance à la rifampicine doit être confirmé par des tests bactériologiques et de la résistance aux médicaments.
En 2022, de nouvelles directives de l’OMS recommandent un traitement de six mois appelé BPaLM/BPaL comme traitement de choix pour les patients éligibles. Ce nouveau schéma thérapeutique plus court, avec moins de prises de médicaments et une grande efficacité, peut aider à alléger la charge sur les systèmes de santé et à économiser des ressources précieuses pour étendre la couverture diagnostique et thérapeutique à toutes les personnes dans le besoin. Auparavant, le traitement d’un patient atteint de tuberculose multirésistante prenait entre neuf et vingt mois. L’OMS recommande également d’élargir l’accès aux schémas thérapeutiques entièrement oraux.
Tuberculose et VIH
Les personnes infectées par le VIH ont 16 fois plus de risque de développer la tuberculose que les autres. La tuberculose est la principale cause de décès chez les personnes séropositives.
La tuberculose et le VIH sont liés et s’influencent mutuellement. En l’absence de traitement approprié, en moyenne, 45% des personnes atteintes de tuberculose et séronégatives pour le VIH mourront, ainsi que pratiquement tous les séropositifs. En 2021, environ 187 000 personnes sont décédées d’une tuberculose associée au VIH. Le pourcentage de cas de tuberculose pour lesquels un résultat de test de dépistage du VIH était disponible était de seulement 76% en 2021, contre 73% en 2020. La Région africaine de l’OMS est la plus touchée par la tuberculose associée au VIH. En 2021, 46% des patients tuberculeux connus pour être séropositifs suivaient un traitement antirétroviral.
L’OMS recommande une approche intégrée comprenant 12 composantes pour lutter contre la tuberculose et le VIH, avec des actions pour la prévention et le traitement de l’infection et de la maladie afin de réduire la mortalité.
Impact
La tuberculose affecte principalement les adultes en âge de travailler, mais tous les groupes d’âge sont exposés au risque. Plus de 80% des cas et des décès surviennent dans les pays à faible et moyen revenu.
La tuberculose est présente dans toutes les régions du monde. En 2021, la région de l’OMS ayant enregistré le plus grand nombre de nouveaux cas de tuberculose était l’Asie du Sud-Est, suivie de la région africaine et de la région du Pacifique occidental. Environ 87% des nouveaux cas de tuberculose sont survenus dans les 30 pays les plus touchés, dont la majorité se trouve au Bangladesh, en Chine, en Inde, en Indonésie, au Nigéria, au Pakistan, aux Philippines et en République démocratique du Congo.
Dans le monde, près de la moitié des ménages touchés par la tuberculose doivent consacrer plus de 20% de leurs revenus aux coûts liés à la maladie.
Les personnes ayant un système immunitaire affaibli, telles que les personnes vivant avec le VIH, la malnutrition ou le diabète, ainsi que les fumeurs, ont un risque plus élevé de développer la maladie. En 2021, 2,2 millions de nouveaux cas de tuberculose étaient attribuables à la malnutrition, 740 000 à des troubles liés à la consommation d’alcool et 690 000 au tabagisme.
Investissements pour mettre fin à la tuberculose
Chaque année, il faudra 13 milliards de dollars US pour la prévention, le diagnostic, le traitement et la prise en charge de la tuberculose afin d’atteindre les objectifs mondiaux convenus lors de la réunion de haut niveau des Nations Unies sur la tuberculose.
Au cours de la dernière décennie, la majorité des dépenses consacrées à la lutte contre la tuberculose (79%) provenaient de sources intérieures. Dans les pays à faible et moyen revenu, le financement des donateurs internationaux reste crucial, le principal contributeur étant le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme. Le gouvernement des États-Unis est le plus grand bailleur de fonds du Fonds mondial. Selon le Treatment Action Group, seuls 0,9 milliard de dollars étaient disponibles en 2021 pour la recherche et le développement, alors que 2 milliards sont nécessaires chaque année pour accélérer la mise au point de nouveaux outils. Au moins 1,1 milliard de dollars supplémentaires par an sont nécessaires pour accélérer le développement de nouveaux outils.
Action de l’OMS
L’OMS travaille en étroite collaboration avec les pays, les partenaires et la société civile pour intensifier la lutte contre la tuberculose. Elle s’engage à mettre en œuvre six fonctions essentielles pour atteindre les objectifs fixés dans la déclaration politique des Nations Unies, les objectifs de développement durable, la stratégie pour mettre fin à la tuberculose et les priorités stratégiques de l’OMS :
Guider au niveau mondial en élaborant des stratégies, en favorisant l’engagement politique et multisectoriel, en renforçant les mécanismes de responsabilité, le plaidoyer et les partenariats, y compris avec la société civile.
Orienter la recherche et l’innovation sur la tuberculose, et favoriser la production, la traduction et la diffusion des connaissances.
Établir des normes pour la prévention et la prise en charge de la tuberculose, et promouvoir et faciliter leur application.
Développer et promouvoir des politiques éthiques fondées sur des données probantes pour la prévention et la prise en charge de la tuberculose.
Fournir un soutien technique spécialisé aux États membres et aux partenaires, en collaboration avec les bureaux régionaux et nationaux de l’OMS, et jouer un rôle de catalyseur de changement en mettant en place des capacités durables.
Surveiller la situation de l’épidémie de tuberculose, ainsi que les progrès réalisés dans le financement et la mise en œuvre des interventions aux niveaux mondial, régional et national, et en rendre compte.
