Il n’est pas toujours évident de comprendre ce qu’est une complémentaire santé, appelée mutuelle, ni à quoi elle sert et comment la choisir. Voici quelques conseils pour vous y retrouver.
Qu’est-ce qu’une complémentaire santé ?
Une complémentaire santé désigne les assurances santé qui complètent les prestations versées par les différents régimes d’Assurance maladie en matière de frais de santé.
A quoi ça sert une complémentaire santé ?
1. Remboursement du ticket modérateur
Une complémentaire santé rembourse le ticket modérateur non pris en charge par l’Assurance maladie. Le ticket modérateur correspond à la partie de la base de remboursement non remboursée par l’Assurance maladie.
2. Remboursement des dépassements
Une complémentaire santé rembourse les dépassements souvent facturés par les professionnels de santé tels que les consultations, les visites, les hospitalisations, les prothèses dentaires, l’optique, etc. Le remboursement peut être total ou partiel, selon le niveau de couverture de la complémentaire santé.
3. Prise en charge de dépenses non couvertes par l’Assurance maladie
Une complémentaire santé peut couvrir des dépenses de santé non prises en charge par l’Assurance maladie, telles que les médecines douces ou complémentaires, l’adhésion à un club sportif, etc.
4. Services supplémentaires
Une complémentaire santé offre également des services plus complets que le simple remboursement des dépenses de santé, tels que la prévention santé, l’action sociale, l’information, etc.
En résumé, une complémentaire santé est vraiment très utile, voire indispensable.
Que couvrent les complémentaires santé ?
Il existe de nombreuses garanties complémentaires santé différentes, il est donc difficile de généraliser. En général, les complémentaires santé prennent en charge les consultations et soins médicaux, les médicaments, l’hospitalisation, les soins et prothèses dentaires, les dépenses d’optique, etc.
Toutefois, selon les organismes et le niveau de la complémentaire santé, cette liste peut s’allonger à d’autres domaines où l’Assurance maladie n’intervient pas ou peu, tels que les médecines douces et parallèles, l’automédication, les cures thermales, etc. Certains organismes intègrent également des prestations et des services de prévention ou d’accompagnement plus ou moins étendus.
Qui propose des complémentaires santé ?
Les complémentaires santé sont proposées par trois types d’acteurs : les compagnies d’assurance (sociétés de capitaux), les institutions de prévoyance (organismes non lucratifs) et les mutuelles (groupements de personnes à but non lucratif).
Il est recommandé de confier sa complémentaire santé à une vraie mutuelle pour garantir la protection et la satisfaction des adhérents, ainsi que la participation aux décisions importantes.
A quoi faut-il être vigilant lorsque vous souscrivez une complémentaire santé ?
1. Adapter les garanties à vos besoins
Il est important d’adapter votre complémentaire santé à vos besoins et à ceux de votre famille. Privilégiez les complémentaires santé modulaires pour personnaliser votre couverture en fonction de vos besoins spécifiques.
2. Vérifier les délais de carence
Certains contrats peuvent comporter des délais de carence. Renseignez-vous à ce sujet pour savoir quand vous pourrez bénéficier des remboursements prévus au contrat.
3. Se méfier des frais cachés
Certains organismes assureurs ajoutent des frais supplémentaires à la cotisation de base, tels que les frais de dossier ou de fractionnement de la cotisation. Soyez attentif à ces frais lors de la souscription.
4. Lire attentivement le contrat
Prenez le temps de lire attentivement le règlement mutualiste ou les conditions générales de la complémentaire santé que vous envisagez de souscrire. Cela vous permettra de comprendre précisément le fonctionnement de votre complémentaire santé.
5. Choisir un organisme assureur de confiance
Privilégiez une mutuelle dont l’objectif principal est la protection de votre santé, plutôt qu’une compagnie d’assurance dont le but est de réaliser des profits.
En suivant ces conseils, vous pourrez choisir la complémentaire santé qui correspond le mieux à vos besoins et bénéficier d’une protection optimale pour votre santé.
